varför spola i picc
För att upprätthålla optimal funktion i alla venösa infarter måste dessa spolas igenom med jämna mellanrum. Med tiden samlas det läkemedelsrester och blodprodukter på insidan av katetern som ofta leder till försämrad funktion och till slut kateterocklusion om inte genomspolning görs på optimalt sätt. Det finns ett visst samband mellan kateterdysfynktion som beror på blodkoagel inne i katetern och kateterrelaterad infektion (CLABSI/CRBSI).
PICCs som används i sluten och i öppenvården måste spolas igenom periodvis för att bibehålla optimal funktion. Trots optimal genomspolning blir kateterfunktionen försämrad med tiden (flera månader).
I slutenvården används de flesta PICCs dagligen och spolas troligtvis igenom flera gånger per dag. I öppenvården används inte dessa katerar dagligen. Det är då viktigt att optimala frekventa genomspolningar görs för att bevara kateterns funktion.
Blodprover kan tas men....
Blodprover kan tas ur PICC men, man måste vara medveten om problem som kan uppstå. Ibland är det så att den enda indikationen till att lägga in PICC är frekventa blodprovstagningar.
Optimala spolrutiner är ett måste för att minimera risken för kateterstopp. Det vanligaste problemet vid PICC är kateterstopp
Start/stopp teknik SAMT att man avslutar spolning rätt är väldigt viktigt.
Actilyse
Kateterstopp (persistent withdrawl ocklusion syndrome (PWOS)) är relativt vanligt i centrala infarter när katetern utsätts för frekventa blodprovstagningar samt ej optimala spolrutiner. En central infart med kateterspets i optimalt läge (nedre tredjedelen av SVC/CAJ) samt goda spolrutiner leder sällan till kateterstopp. Själva kateteroklusionen beror ofta på blodansamlingar inne i katetern (intraluminellt). Även TPN, Glukos samt andra läkemedel kan leda till kateterstopp (man använder då andra läkemedel för att få upp katetetrstoppet). Om man misstänker att blodansamlingar är orsaken till kateterstoppet behandlas detta med Actilyse®
Actilyse® (Alteplas) är ett selektivt trombolytiskt medel som aktiverar plasminogen till plasmin som i sin tur löser upp fibrintromben (blodkoaglet) i katetern. Halveringstiden i plasma är 4-5 minuter vilket medför att 10% av ursprungkoncentrationen i plasma återstår 20 minuter efter avslutad infusion. Den terminala halveringtIden är cirka 40 minuter. OM en dos på 2 mg Actilyse® ges intravenöst förväntas plasmanivåerna återgå till icke mätbara efter 30-60 minuter. Actilyse® är hållbart i 3 år, är ljuskänsligt och skall förvaras i kylskåp. Den färdigblandade vätskan skall användas direkt men visat sig stabil under 24 timmar vid 2-8 grader och under 8 timmar vid 25 grader. Cirka 1 ml eller 110-115 % av kateterlumens volym bör ges per ockluderad lumen vid totalt kateterstopp
